独家｜首版商保创新药目录完成专家评审 5款“天价”CAR-T过评

经济观察报 记者 张铃 张英

9月20日，国家医保局公告，2025年国家基本医保目录及商保创新药目录调整专家评审工作已结束。

2025年是国家医保局成立以来第8次进行医保目录调整，也是首次在基本医保目录之外增设商保创新药目录。

据8月12日国家医保局公布的名单，2025年共有644个药品通过形式审查，其中534个通过基本医保目录形式审查，121个通过商保创新药目录形式审查（注：部分药品同时申报了基本医保目录和商保创新药目录）。

在形式审查后，申报药品还需经过专家评审、谈判/竞价/价格协商环节。

经济观察报多方了解到，在本次专家评审环节，通过专家评审的药品或不足一半，基本医保目录与商保创新药目录申报药品的专家过评率均不高。

一位参与本次商保创新药目录评审的专家向经济观察报介绍，本次专家评审由医保局主持召集，其中包括医保局、保司、高校、第三方技术公司等不同领域人士。总体来说，经专家评审筛选出来的药品比例不高，但覆盖面较广，有几类创新药会被优先考虑纳入商保创新药目录，例如已纳入地方惠民保和商业健康险的药品、一类创新药、创新程度高且患者获得感较强的药品等。

多位专家告诉经济观察报，5款CAR-T药物均通过了专家评审。CAR-T药物以“天价”闻名，每针的价格在100万元左右，即便叠加各种优惠，每针价格也在50万元左右。此前，CAR-T药物曾多次尝试进入基本医保目录，均失败。

商保创新药目录需要经过多轮专家评审。一位专家透露，他参与评审时，拿到的名单里共有55个药品，已不足通过形式审查名单的一半，这些药品还需要继续被筛选。他估计，创新药目录专家评审环节，最终通过的药品会在30个以下。

上述专家透露，专家评审环节有一个指标为“专家意见一致率”，被更多专家认可的创新药最终通过评审的概率会更高。CAR-T药物在专家评审环节获得了一致通过，罕见病药物则被专家更谨慎地考虑。

据经济观察报了解，近期医保有关人士在多个场合讨论到，未来，创新药支付的一种模式或许是，将商保创新药目录作为基本医保目录的过渡和衔接，即让创新药先进入商保目录，在商保目录运行一段时间、有了真实数据后，再被纳入基本医保目录。

据悉，国家医保局将于近期在北京组织召开企业现场沟通会，与拟谈判、竞价及价格协商企业进行面对面交流。