5毫米靶点DBS精准植入，开启慢性意识障碍治疗新篇

　　2025 年 9 月 2 日，郑州大学第五附属医院神经外科四病区(意识障碍诊疗中心)郭永坤主任团队成功为一名陷入慢性意识障碍 4 个月的 51 岁脑干出血患者，实施多通道监测脑深部电刺激术(DBS，俗称 “脑起搏器” 手术)。刺激电极精准植入中央丘脑 - 束旁核(CM-Pf)靶点，标志着郑州大学第五附属医院将 DBS 技术从传统影像学解剖定位，升级到 “功能 + 解剖”相融合的精准医疗新高度，更为慢性意识障碍患者的促醒治疗开辟了新方向。

　　从  “ 植物状态 ”  到  “ 微小意识 ”

　　多模态评估锁定促醒可能

　　51 岁的患者因脑干出血陷入意识障碍，入院时经过CRS-R(昏迷恢复量表)评分、EEG(脑电图)、fMRI(功能磁共振)、PET-CT等多模态意识评估，被诊断为 “植物状态 ”—— 这意味着患者虽有自主呼吸和心跳，却无法对外界刺激做出有意义的反应。

　　针对这一情况，诊疗团队率先启动无创综合促醒方案：通过经颅时间干涉刺激、经颅磁刺激、经颅直流电刺激，配合高压氧治疗与药物干预，患者意识逐渐出现转机：不仅能对疼痛进行定位，还能偶尔遵嘱伸舌，成功从 “植物状态” 恢复至 “微小意识状态(MCS)”。

　　然而，继续 4 周传统康复后，患者意识恢复陷入瓶颈。进一步检查显示：PET-CT 提示双侧大脑皮层及丘脑弥漫性代谢下降，MRI 未见明显脑结构萎缩，脑电图捕捉到睡眠觉醒周期、睡眠纺锤波及双枕区少量 α 波，且对外界刺激有反应。多模态结果共同指向一个关键结论 —— 患者仍具备较高的意识恢复潜能 。在患者家属强烈的手术促醒诉求下，郭永坤主任团队决定为其实施多通道监测脑深部电刺激术。

▲ PET-CT检查结果

▲ EEG评估

　　5 毫米靶点的  “ 十环命中 ”

　　DBS 技术的突破性升级

　　脑深部电刺激术(DBS)被誉为 “脑起搏器”，其原理是通过在大脑关键核团植入电极，发放可控电脉冲激活被抑制的意识环路，从而促进意识恢复。该系统由颅内电极、皮下导线和脉冲发射器组成，兼具微创、可调、可控的优势，而此次手术的核心挑战，在于靶点 ——中央中核 - 束旁核(CM-Pf) 的精准定位。

▲ 多通道监测下脑深部电刺激术

　　这个关键核团最窄处仅 5 毫米，定位要求极高，定位精度至关重要。在北京天坛医院神经外科杨艺教授全程指导下，术中采用 “立体定向头架 + 薄层高分辨率 MRI/CT进行三维融合、重建，在双侧大脑半球各使用 3 个微电极通道，通过多轨迹神经电生理记录筛选最优通道，再结合神经电信号特征，确认电极精准抵达 CM-Pf 核团。最终，术中移动 CT 验证显示：电极植入位置与术前计划靶点完全重合。

　　术后平稳过渡

　　静待  “ 电刺激 ”  开启意识重建

▲ 术后次日查房

　　术后，患者生命体征平稳，安全返回神经外科四病区病房。术后第二天查房时，患者意识状态未出现减退，各项生理指标均在正常范围;复查 CT 与术前 CT 融合比对结果进一步确认 ——DBS 电极植入位置与规划靶点完全吻合，手术精准度达到预期。

▲ 术前规划与术后植入CT融合图

　　按照诊疗计划，团队将在术后一周启动脑深部电刺激系统，并根据患者反应逐步优化调控参数，通过精准的神经电刺激，持续推动患者意识水平的恢复与重建。

　　突破  “ 植物人 ”  困境

　　从  “ 等待奇迹 ”  到  “ 科学促醒 ”

　　慢性意识障碍，通常指昏迷时间超过 28 天的患者，多由脑外伤、脑出血、缺血缺氧性脑病等引发。过去，这类患者常被贴上 “植物人” 标签，苏醒似乎只能 “靠运气”;但数据显示，我国每年新增此类患者约 10 万人，他们长期卧床、并发症高发、护理难度大，给家庭和社会带来沉重负担。

　　随着神经调控技术的发展，这一局面正被改变 —— 郑州大学第五附属医院神经外科四病区(河南省意识障碍诊疗中心)率先构建起 “多模态个体化意识评估体系”：通过 EEG 捕捉毫秒级脑电活动、MRI 解析脑结构与功能连接、PET 评估神经元活性，再结合 CRS-R 评分，大幅提升了微小意识状态的诊断准确率，减少了 “误诊为植物状态” 的情况，也为医生和家属判断苏醒预后提供了科学依据。

　　在此基础上，中心还建立了 “分层递进、精准适配” 的综合促醒方案：对慢性意识障碍患者，首选采用高压氧、药物和无创神经调控促醒治疗，如经颅时间干涉刺激(tTIS)、经颅磁刺激(TMS)、经颅直流电刺激(tDCS)等，直接通过调控神经元和意识网络的电活动、促进意识环路的再通和恢复，长时程刺激，还可改善脑血流与调节神经递质，帮助意识障碍患者重获意识之光。这套综合性的精准促醒策略，帮助众多慢性意识障碍患者重建与世界的连接，点亮他们回归家庭和社会的道路，为更多家庭重燃希望之灯。

　　专家介绍：郭永坤

　　神经外科四病区（意识障碍诊疗中心）负责人

　　副主任医师、硕士研究生导师

　　学科建设与科研办副主任，首届河南省临床研究型医生人才，教育部学位论文评审专家，国家自然科学基金项目函评专家。中国医师协会神经修复委员会意识障碍与促醒专业委员，中国康复医学会颅脑创伤分会意识障碍学组委员，中国解剖学会临床神经解剖分会常委，河南省意识障碍联盟理事长，河南省康复医学会意识障碍康复分会主任委员等。主持承担国家自然科学基金、河南省临床研究型医生才人培养专项、河南省重点研发与推广专项等国家、省部级课题7项。以第一完成人获河南省医学科技进步奖、中国康复医学会科技进步奖2项。在Brain Stimulation，Journal of Neurosurgery等国际顶级期刊发表SCI论文30余篇，主译国际经典著作《昏迷与意识障碍》。十余次在中华医学会神经外科分会年会/中国医师协会神经外科分会年会/国际学术会议等大会发言。致力于神经内镜、显微镜下的神经外科疾病的微创手术，擅长脑脊髓肿瘤手术(垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经鞘瘤、脊膜瘤等脑脊髓肿瘤)、脑血管疾病手术(烟雾病血管搭桥、颅内动脉瘤夹闭)、功能神经外科疾病手术(三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、糖尿病周围神经减压术)，脑积水的三脑室底造瘘，脑积水分流、颅骨缺损修补、脑出血和DBS/SCS昏迷促醒等微创手术。

　　特需门诊：周一上午;专家门诊：周三上午

　　科室介绍：神经外科四病区

　　神经外科四病区(意识障碍诊疗中心)是河南省临床重点专科、河南省医学重点学科、河南省康复医学会意识障碍康复分会主任委员单位、河南省意识障碍联盟理事长单位、首届全国意识障碍医生联盟单位，拥有河南省颅脑损伤防治工程研究中心、郑州大学先进医学研究中心颅脑损伤防治与康复研究中心等临床和科研平台。现有主任医师1名，副主任医师1名，河南省首届临床研究型医生人才1名，硕士、博士研究生导师2名。科室现配备德国Leica高清荧光显微镜、STORZ神经内镜、术中导航系统、术中神经电生理监测系统、术中移动CT等手术系统先进设备。 科室主持获得河南省医学科技进步奖、中国康复医学会科技进步奖2项。科室熟练开展神经外科专业领域各种手术，省内优势技术和特色疾病诊疗如下：意识障碍诊疗中心设立在本病区，是河南省级三甲医院意识障碍诊疗中心，在省内率先建立了临床个体化意识评估体系(EEG、MRI、PET多模态影像技术)、开展了以DBS、SCS、TMS、tDCS、tTIS等为核心的神经调控促醒技术、建立了昏迷与意识障碍促醒治疗个体化方案(药物、高压氧、神经调控、颅骨缺损修补、脑积水、交感神经兴奋综合征等促醒相关技术)，是国内知名的意识障碍诊疗中心之一。神经内镜、显微镜下的双镜微创手术：面肌痉挛、三叉神经痛、难治性癫痫、糖尿病周围神经病、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、脑胶质瘤、椎管内外肿瘤、脊髓肿瘤、烟雾病、慢性大脑中动脉闭塞的血管搭桥+颞肌贴敷手术、脑动脉瘤的夹闭和介入手术。