以系统全局观念看药品集采

近一段时间，国家医保局牵头的药品医用耗材带量采购引起广泛关注。与此同时，各省份发起的联盟采购也进行得如火如荼。据初步统计，药品联盟采购覆盖28个省份。“拼团”次数最多的省份为山西、海南、宁夏、新疆、青海，有的省份参与的采购联盟数量最多达10个。从目前采购情况看，部分药品耗材历经省际联盟“砍价”后，价格进一步低于国家集中带量采购价格。

　　尤其引人关注的是，省级集采把中成药纳入集采范围，实现药品采购主体全覆盖、品种全覆盖，为药品招标采购做出新的探索。例如在12月21日，19省区联盟中成药集采开标，根据湖北省医药价格和招标采购管理服务网公示的数据，中选品种平均降幅42.27%，最大降幅82.63%，有部分药品单价已不到1角钱。这让人不禁想起前不久国家医保局代表一分一分压价谈判、努力为群众降低药价的画面，也意味着一些药品价格虚高的成分被再度挤压。可以说，医保改革持续惠及民生的效应进一步显现。

　　也有观点对药品集采和医药创新的关系持谨慎态度。理由是，新药研发成本巨大且失败率极高，只有高回报才能支撑起高风险，因此需要良好的价格机制和专利保护来稳定市场预期，否则受影响最大的是无药可用的患者。平心而论，这一观点同样以改善民生为出发点和落脚点，是实事求是的。

　　不过，看待问题不应局限于一时一事，而应有系统全局观念，准确认识药品集采的深刻含义。

　　第一，价格机制是市场运行的基本机制，但理性看待药价不应仅仅拘泥于市场。过去很长一段时间，我国药品价格形成和管理面临诸多挑战，主要是企业对生产成本占有信息优势，从而出现“天价药”“药价虚高”等乱象，甚至成为顽疾。从这个意义上说，集中采购实际上是对药品真实生产成本的发现机制。具体而言，此举是在政府部门主导下，用巨大的市场份额激励企业主动披露价格信息，从而在企业利益与社会民生之间寻求更好平衡。

　　第二，不应用一般的市场销售规律看待医保市场。药品集采强调战略性和结构性，这就要求我们算长账而不是算短账，遵循大道理而不是拘泥小道理。比方说，药品单价降低提高患者可及性并延长其预期寿命，一方面为社会增加了人力资源，另一方面患者用药周期也随之拉长了，社会效益和经济效益兼具。关于类似问题，有关方面需要一起努力，把药品集采的大账算清楚，把创新的长期影响说清楚。

　　有理由相信，省级药品集采进一步挤出水分、惠及民生，长期看利好医药产业高质量发展。

　【作者胡颖廉 系中央党校（国家行政学院）社会生态部教授、中国药品监管研究会药品治理专委会主任】