结直肠癌治疗的治疗模式

据2024年国家癌种中心发布的2022中国肿瘤流行病学调研显示：结直肠癌的发病率在全部肿瘤中排名第二约51.71万，随着经济的发展和人民生活水平的提高，中国的结直肠癌发病率呈现逐年上升的趋势。这一趋势可能与人们生活方式和饮食结构的改变有关。例如，高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食习惯以及缺乏体育锻炼等因素都可能增加结直肠癌的发病风险。

在确诊后，结直肠癌的治疗是一个复杂且个体化的过程，过程中手术等局部治疗和全身综合治疗相结合才能获得最佳的生存获益。通常涉及多学科综合诊疗，根据病变的分期、位置、患者的整体健康状况和个体化的需求来确定具体的治疗方案。本文主要介绍结直肠癌中常用的治疗手段：

一、手术治疗

●手术切除：手术是治疗结直肠癌的主要方式，特别是对于早期结直肠癌，手术是根治的首选方法。手术方法主要根据肿瘤的位置和阶段而定，旨在切除肿瘤及其周围的正常组织，包括部分或全部结肠或直肠，以及相关的淋巴结。

●新辅助放化疗后手术：对于Ⅱ期或Ⅲ期伴有淋巴结转移的肠癌，可能会先进行新辅助放化疗（即术前放化疗），使肿瘤缩小和降期，再进行手术切除，随后用化疗进行巩固治疗。

二、化疗

●化疗药物：化疗是使用抗癌药物来杀死癌细胞或抑制其生长。常用药物有氟尿嘧啶类和甲酰四氢叶酸联合或不联合第三代铂类药物。

●化疗时机：化疗可以分为术前化疗（新辅助化疗）和术后化疗（辅助化疗），也可以作为晚期结直肠癌的姑息性治疗手段。

三、放疗

●放疗作用：放疗使用高能射线来杀死癌细胞或阻止其生长。它通常作为手术前或手术后的辅助治疗手段，用于提高局部控制率和减少复发风险。

●适用情况：放疗主要针对中下段直肠癌，常用于根治术的辅助治疗以及晚期直肠癌的姑息性治疗。

四、靶向治疗

●靶向治疗原理：靶向治疗是利用特定药物来抑制肿瘤生长所需的特定分子靶点。这些药物可以阻止癌细胞的生长和扩散。

●常用药物：针对结直肠癌，常用的靶向药物包括抗EGFR抗体（如西妥昔单抗）和抗血管内皮生长因子抗体（如贝伐珠单抗）等。靶向治疗通常用于晚期结直肠癌，与化疗药物联合使用可以增加疗效。

五、免疫疗法

●免疫疗法原理：免疫疗法是利用人体自身的免疫系统来攻击和摧毁癌细胞。它通过激活或增强人体免疫系统来识别和杀死癌细胞。

●适用情况：免疫疗法通常适用于微卫星不稳定和错配修复缺陷的结直肠癌患者。这些患者可能对免疫疗法有更好的反应。

靶向和免疫治疗是目前晚期肠癌最重要的治疗手段，也是发展最为迅速的手段。自从2018年国家医保首次将贝伐珠单抗纳入医保目录中，结直肠癌进入了靶向治疗的新时代，既往贝伐珠单抗价格昂贵，即便在慈善援助的支持下患者的经济负担仍然沉重，医保大大降低了结直肠癌患者的治疗门槛。从2019年贝伐珠单抗专利到期，生物类似物如雨后春笋纷纷上市，目前国内已经有10家贝伐珠单抗的生物类似物上市。值得注意的是最新上市的贝伐珠单抗的生物类似物-安贝珠®，其生产厂家是神州细胞工程有限公司，作为最新上市的贝伐珠单抗类似物，一经获批就拿到了跟原研药物安维汀®完全一致的适应症，在国内生物类似物中属于首例。同时神州细胞也拥有免疫治疗的产品线，其PD-1单抗（SCT-I10A）已经被CDE受理上市申请，首个适应症为头颈部肿瘤，后续会有晚期肝癌适应症上市，同时在布局MSI-H的实体肿瘤临床试验，未来也会成为结直肠癌治疗的选择之一