新冠新毒株突袭 国产抗病毒药先诺欣和乐睿灵怎么选？

　　根据美国疾病控制与预防中心(CDC)5月10日发布的数据，一种被命名为KP.2的新冠变异株目前已经取代JN.1成为美国的主要流行株。专家表示，新变种更具传染性。目前，KP.2占美国感染病例的四分之一以上。截至5月11日的两周内，KP.2估计占美国病例的28.2%，高于4月中旬的约6%和3月中旬的仅1%。

　　新毒株来袭，新冠抗病毒药和疫苗是否还有效?

　　据悉，KP.2是JN.1变种的后代，早期数据表明，它们产生与JN.1相似的症状，通常出现在感染后2至14天，这些症状主要影响上呼吸道，包括喉咙痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、发烧、头痛以及味觉和嗅觉丧失。

　　美国传染病专家罗伯特·墨菲博士表示，虽然症状和严重程度似乎与之前的新冠病毒株大致相同，但新变种似乎更具传染性。墨菲敦促公众了解新冠疫苗注射和新冠抗病毒药的最新情况，特别是那些因该病毒而出现严重并发症的风险较高的人。虽然大多数人对疫苗接种或以前感染过的新冠病毒有一定的免疫力，但墨菲指出，“对于新冠肺炎 (COVID-19)，免疫力会随着时间的推移而减弱。”

　　到目前为止，这一变体尚未被证明会导致更严重的疾病，疫苗和抗病毒药也仍然有效。

　　国内新冠仍有重症发生

　　截至5月12日，在我国本土病例中共监测到25条KP.2序列。每周报告的本土序列中KP.2占比在0.05%~0.30%之间，处于极低水平。但中疾控公布的最新数据表示，4月1日-4月30日，全国31个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团新增重症病例322例、死亡病例14例(其中新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡病例0例、基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例14例)。说明新冠病毒并没有从我们身边消失，重症和死亡仍在发生，所以面对新冠，我们仍不可松懈。

　　新冠感染后如何选择用药

　　目前，国内获批的几款新冠抗病毒口服药物，按照靶点可以大致分为两种：3CL蛋白酶和RdRp抑制剂，乐睿灵(来瑞特韦片)、先诺欣(先诺特韦/利托那韦片)及Paxlovid(奈玛特韦/利托那韦片)同属于3CLpro抑制剂，民得维(氢溴酸氘瑞米德韦片)、阿兹夫定和莫诺拉韦胶囊属于RdRp抑制剂。

　　3CL蛋白酶，这是一种新冠病毒复制中不可或缺的酶，抑制其催化作用，可以阻止病毒多聚蛋白水解成各种非结构蛋白，进而抑制病毒复制。因为人体内没有3CL同源蛋白，所以人体在服用该类药物时，副作用风险较小。

　　RdRp为RNA 依赖的RNA 聚合酶，该步骤下，RNA 以自身为模板合成RNA。针对该靶点的药物设计，可分为2 类，一类是插入终止，即药物代谢产物模拟核苷类似物插入新生RNA，导致链延伸终止;另一类是诱导突变。该路径优点是，其中多个药物是开发其他药物转换而来，安全性相对有保障;缺点是诱导突变的设计路线，无法完全排除对人基因组的影响。

　　国产3CL抗病毒药先诺欣和乐睿灵如何选择

　　先诺欣和乐睿灵的优劣并不能直接比较，它们均为治疗新冠病毒感染的口服药物，但作用机制、组方和不良反应等均有所不同。

　　先诺欣是针对3CL靶点，采用“先诺特韦+利托那韦”药物组合。药物中的先诺特韦片的可以抑制3CL蛋白酶，而3CL蛋白酶在病毒复制过程中不可或缺，抑制3CL蛋白酶等于从源头上阻止病毒复制，失去感染正常细胞和扩散的能力。

　　3CL靶点高度保守，不易受病毒变异影响，安全性高，无生殖毒性和遗传毒性。利托那韦辅助用于抗病毒治疗已有相当长的历史，在利托那韦的帮助下，可以延缓两种药物在体内的代谢分解，起到延长药物作用时间，提高抗病毒的效果，加快发热、乏力、咳嗽、咳痰等新型冠状病毒症状的恢复，缩短病程，避免病情向重症转变。整体来说联合用药的效果也是优于单药。

　　乐睿灵，即来瑞特韦片，主要通过抑制SARS-CoV-2主要蛋白酶Mpro，阻止病毒复制。它适用于轻中度新型冠状病毒感染的成年患者。在用药过程中，部分患者可能出现代谢及营养类疾病，如高甘油三酯血症、高脂血症等，一般为轻中度，多可自行恢复。此外，部分患者会出现中性粒细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、肝功能异常等。

　　就目前上市的口服新冠药抗病毒药物来说，每一种都有其需要注意的地方，建议患者感染新冠后在医生指导下选择适合自己的药物，及时进行抗病毒治疗，避免发展为重症。

　　同时，公众在购药选择上可以通过电商平台新冠小分子药购买渠道，足不出户获取药品。或者前往就近医院或社区卫生服务中心，开取抗新冠病毒的小分子药物，并遵照医嘱服用。外出时，应尽量避免到人群密集场所，佩戴好口罩，勤洗手、常通风、保持社交距离、清洁消毒等良好卫生习惯。日常生活应保持充足的休息，避免过度劳累，选择清淡、有营养的食物，促进身体尽早恢复。